2010南加州大學交換見習：Gastroenterology

本文分為四個部份，這是第三部份。四篇分列於下：

• 2010南加州大學交換見習：前言 
• 2010南加州大學交換見習：Radiation Oncology 
• 2010南加州大學交換見習：Gastroenterology 
• 2010南加州大學交換見習：心得與結語 

沒有病房的GI Consult Service

GI Consult Service 的大本營

我的第二個course是GI，當初選的時候也是想說在台大沒有到過GI，不如就來這裡看看。當初可以選的科別中，內科的次專科幾乎都是consult service，原則上是沒有病房，接受普通病房的照會。收到照會之後就去病房看病人，也會每天持續去看他，所以整天下來會在醫院裡面跑上跑下的。

在LAC+USC比較奇怪的是，GI和Liver是兩個不同的consult team，所以GI幾乎只管上下消化道內視鏡和ERCP。最常收到的照會通常都是希望我們評估是否能做內視鏡或ERCP。

前兩個禮拜我一直試圖釐清這裡的運作模式，為什麼Primary care team一看到貧血就照會GI，一點work-up都沒有？有的時候主治醫師也會說有些照會實在不合理，不過最後也是不了了之。我也不懂電子病歷和紙本病歷的關係，有的時候電腦上三天都看不到Primary team的紀錄。我報給住院醫師、住院醫師報給fellow，最後內視鏡卻是更大的fellow在做，有時覺得這個team好像只是內視鏡的檢傷分級而已。

關於GI Consult Service的詳細敘述，胡君怡學姐的報告寫得非常詳細，從P.29開始是GI的部份。對交換見習內容有興趣的學弟妹，建議可以參考學姐的報告。

時也，運也，命也

我所屬 Team 的 Fellow

然而整體來說，來到GI這個月的學習經驗相當負面。五月是一個比較不好的時間，第一個禮拜剛好碰到DDW (Digestive Disease Week)，有一半以上的faculty都去參加會議不在醫院；住院醫師也都是新手上工，兩天前才剛到GI Consult Service來；Fellow也是從五月開始新的一年。我碰巧在這青黃不接的時機出現，於是第一個禮拜沒有人告訴我應該擔任什麼樣的角色，我們也沒有一個固定的主治醫師。第二個禮拜fellow們從會議回來，於是大家又重新適應了一次。更甚者，我們的主治醫師也是五月才新聘為主治醫師的。

正值大家還在磨合的時期，自然就沒有多餘的力氣來照料交換學生。Lecture的數量也沒有那麼頻繁，四個禮拜下來我大概只參加了四五次。只能說，今年的五月並不是最好的參訪時機。

No hablo Inglés (我不會說英文)

辛勤工作的住院醫師

語言不通使得醫病關係建立更加困難。在USC的醫學生都練成了會講西文的能力，即使不流暢也多少會些簡單的單字片語。從東岸醫學院畢業的住院醫師就很明顯跟病人溝通吃力得多。當然，英文是美國的官方語言，不會說英文是這些移民的缺點，但是無論如何醫師還是要設法幫助病人。我自己是認為，如果你在LAC+USC當醫生，就要設法學會講西文，否則無法盡責的在這裡當醫生。

比起上個月在放射腫瘤科，這個月的內科就明顯感覺到醫療人員對外來語言的無力。有的時候找不到翻譯，就乾脆算了，只跟病人簡單交談幾句。病人常常不知道現在發生了什麼事，因為沒有人願意好好跟他解釋現在的病情狀況。我相信這又造成了醫囑遵從性不佳的惡性循環。

把目光轉回台灣，現在台灣有10%以上的新生兒媽媽是新移民。幸運的是，大部分的新移民都很努力融入台灣社會，通常都很認真的學中文、台語，甚至還可以教下一代。但在未來也有可能出現越語或是菲律賓語的社區族群，屆時當地的醫生可能就必須熟練這些語言，才能夠提供最好的服務。

醫師與病人之間的鴻溝

每天跟住院醫師花很多時間在一起，也會聽到他們的一些想法。其中有一位猶太裔的住院醫師，個性比較仗義執言，講起話來比較偏激一點。例如他覺得很不公平，為什麼這些人在這裡接受昂貴的檢查，而他的朋友因為找不到工作付不起保險而不能看病。美國公民有社會安全號碼(SSN，類似身份證號碼)，而非法移民什麼都沒有，出院了醫院就找不到你，也就不用付錢。另一位病人主訴腹痛，剛好在KUB上發現有一個放了21年的IUD。這位住院醫師就偷偷說，我甚至有點不想把他的IUD拿出來，這樣他們才不會一直生小孩製造社會問題。這種想法再加上語言的隔閡，在LAC+USC這間醫院的醫病關係，是美國的另一種極端。

很特別的監獄病房，必須住院的囚犯集中住於此。

在這裡見習的某一天，我的病人是一個20歲的女孩。我首先去詢問病史，雖然他也是西裔，但是英文很流暢。但我的住院醫師也去跟他說話時，我注意到他的態度和之前印象中的不一樣。我問他為什麼對女孩的態度特別親切，他回答說：「因為她比較年輕，而且他的病不是自己造成的。這裡很多病人都是酗酒、肝硬化、吸毒、HIV...。」乍聽之下也是滿有道理的，但這個例外更說明了他們對普通病人抱持的態度。

當然，順從性差、常常預約了不來的病人是讓醫師很頭大，久了之後會有一點疲憊。坦白講，不能責怪這些住院醫師，他們的確試圖盡自己的本分，但這些病人不斷讓他們失望。我自己接的病人之中也發生過這樣的情形。幫他安排了全套檢查，但隔天早上發現他昨晚因為肚子不痛了，而堅持要離院。這樣的情形一而再再而三的發生，也無怪乎在這裡訓練的住院醫師會有這樣的想法。

問題是這樣的想法有時後會導致一些不好的後果。感覺醫療團隊對病人並不是十分關切，每個病人只是又一個case。只要眼前出現一個只會講西文不會講英文的病人，甚至只要看到他的名字是Alfaro或Lopez，就自動在腦中認定他是一個沒工作沒收入的非法移民。我碰到最誇張的一次，病人本身是個只會講西班牙文的老奶奶，之前在El Salvadore接受過膽囊切除術，現在有黃疸。他已經住院住了一個禮拜，Primary team從來沒有問過他有沒有之前開刀的資料。我們問的時候，他說都帶來了，而且就在家裡。他的女兒在墨西哥當醫生，顯然並不屬於無業遊民那個階級；我相信這種對病人身份的假定，是Primary team處理這個病人如此草率的源因。

GI總結

主治醫師 Dr. Makino 帶我們到 Caltech 去吃午餐

雖然我來到此科參訪的時機並不佳，但這裡仍然有很多的學習機會。LAC+USC仍然是一個教學醫院，只要有禮貌地詢問，學生在醫院裡是暢行無阻的。除了有第一線接觸病人的機會外，所有的消化道鏡檢查、ERCP、乃至放射科的TIPS，只要有意願想要去觀摩，都可以順利進入。不論在哪裡，國內或國外，自身學習的熱忱才是最重要的。